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Seguro Complementario de Salud: Preguntas Frecuentes





Nuestro seguro complementario de Salud es uno de los beneficios mÔs importantes, ya que indemniza la diferencia en el gasto de salud que se produceentre lo que aporta la institución previsional y lo que debe financiar el asegurado, lo que se denomina"copago". Esta diferencia es cubierta por este seguro en undeterminado porcentaje o en su totalidad. La cobertura se otorga luego de haberoperado su sistema salud previsional. 

Por ello, nos interesa que conozcas bien el funcionamiento del seguro, por lo que aquĆ­ detallamos algunas Preguntas Frecuentes.Ā 

¿Qué es una Preexistencia?

Se considera preexistente cualquier enfermedad y/o accidenteconocido y/o diagnosticado con anterioridad a la vigencia inicial del aseguradoen la póliza.

¿Qué es el Deducible?

Es el monto expresado en UF de cargo del asegurado que serÔ descontado de los primeros reembolsos solicitados. Una vez cubierto su deducible anual, la Compañía de Seguros empieza a reembolsar los gastos de acuerdo a su plan contratado. El deducible se aplica una vez al año, según la fecha en que se inició la póliza y se descuenta del dinero de tu reembolso.

¿Cómo solicitar un Reembolso?

El formulario de solicitud de Reembolso de la CompaƱƭa de Seguros lo puedes descargar aquƭ

¿Cómo debo completar el Formulario de Reembolso?

Cada vez que usted visite a su mĆ©dico, lleve un formulariode reembolso para que Ć©l complete el punto 1: Declaración MĆ©dica. En la segundaparte: Declaración del Asegurado debe completar los antecedentes solicitados(Empresa Contratante, Rut Titular, Nombre Titular, Rut Paciente, NombrePaciente, Fono Contacto, E-Mail Contacto, Sistema Previsión de Salud, NĆŗmero deDocumentos Presentados, Monto Reclamado). En caso de continuación de untratamiento, es decir diagnóstico y prestaciones ya reembolsadas por laCompaƱƭa, no es necesario que el MĆ©dico tratante complete la ā€œDeclaraciónMĆ©dicaā€, si es muy importante que indique que sĆ­ es continuidad de Tratamientoy escriba el diagnostico. Nota. Los formularios de reembolso no debenfotocopiarse.

¿CuÔl es el Plazo de Presentación de un Reembolso de GastosMédicos?

Para Gastos Médicos Ambulatorios: 50 días contados desde lafecha de prestación y/o atención. Para Gastos Médicos Hospitalarios: 50 díascontados desde la fecha de emisión de los bonos (liquidación del programa porparte de la Isapre.

ĀæCómo solicitar el Reembolso de Gastos Ɠpticos?

En caso de tener cobertura por parte de Isapre / Fonasa debepresentar la fotocopia de la Orden MĆ©dica mĆ”s los documentos de reembolso deIsapre o Bono Fonasa (Mayores de 55 aƱos) en originales, en caso de lentesdeberĆ” indicar por separado el costo de cristales y marcos. En caso de no tenerbonificación por parte de Isapre / Fonasa se debe presentar original de OrdenMĆ©dica y boleta en original, con timbre de la institución de Salud que indiqueā€œSin Coberturaā€.

¿Qué es el sistema IMED?

Es la venta y emisión automÔtica de bonos electrónicos,efectuada directamente en las dependencias de los Centros de Salud en convenio(Clínicas, Hospitales, etc.), sin necesidad de que la persona deba asistirpreviamente a los puntos de venta de Fonasa o Isapre, ni deba presentarposteriormente documentos emitidos por estas instituciones a la Compañía deSeguros. Una vez registrada la huella, el asegurado deberÔ presentar su cédulade identidad y poner su dedo índice en el autentificador de huella digital,verificÔndose la información por la institución de salud y posteriormente porel Seguro Complementario.

¿Cómo funciona el Seguro Complementario?

Acudir a cualquier centro mƩdico, hospital, clƭnica o mƩdicoparticular. Al atenderse es importante que menciones que cuentas con seguro complementario.

La bonificación serÔ de forma autómatica a través de sistemaIMED, de lo contrario en aquellos lugares donde no cuenten con sistema deBiometría el doctor que te antendió SIEMPRE debe firmar y timbrar el formulariode reembolso. 

En aquellos casos donde sea necesario realizar el reembolsodebes reunir todas las boletas originales de los gastos realizados en lasatenciones mƩdicas, incluir boletas de remedios, tratamientos yhospitalizaciones.

Dirigirse con las boletas a su Isapre o Fonasa, paraverificar si existen reembolsos de algunas boletas. Las boletas que queden sinreembolsar deben ser timbradas en la Isapre o Fonasa, indicando que esa es unaprestación no reembolsable

Juntar Boletas Originales Timbradas – Formulario deSolicitud de Reembolso de Gastos MĆ©dicos firmado y timbrado por el mĆ©dicotratante y entregarlo a Roxana VĆ”squez.Ā 

German Goudeau,
25 jun 2019, 8:44
v.1
German Goudeau,
25 jun 2019, 8:43
v.1
German Goudeau,
17 abr 2017, 13:42
v.1
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Jun 21, 2017, 3:28:43 PM
Consulta , donde encuentro Póliza y Convenios Seguro Complementario Salud en Intranet?